Reinsertion of Distal Brachial Biceps Tendon Rupture through Single Incision Using Anchors / Reinserção da ruptura distal do bíceps braquial mediante incisão única com uso de âncoras

Abstract Objective To evaluate 15 patients with ruptured distal biceps tendon submitted to reinsertion via a single, anterior and transverse approach using two anchors. They were submitted to a rehabilitation protocol and, within six months, to an evaluation of the range of motion and strength intensity during flexion and supination of the operated elbow. Methods The data were collected prospectively, and were analyzed through the Mann-Whitney test and the mixed-model test to evaluate the force between the operated and non-operated elbows. Results A total of 80% of the patients were men, 60% were injured on the dominant side, 46% were manual workers, and 73% led sedentary lifestyles. The use of anabolic steroids was reported by two patients. After the treatment, the patients recovered supination strength by 98% and flexion by 94%. According to the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, 73% of the patients presented the score expected of a normal population. Conclusion The single, anterior and transverse approach associated with tendon repair using anchors was esthetically satisfactory, with good strength recovery during flexion and supination, and no occurrence of heterotopic ossification.

Resumo Objetivo Avaliar 15 pacientes com ruptura do tendão distal do bíceps submetidos a reinserção por meio de via única, anterior e transversa no antebraço com o uso de duas âncoras. Os pacientes foram submetidos a um protocolo de reabilitação e, ao término de seis meses, efetuou-se avaliação do arco de movimento do cotovelo operado e da intensidade de força durante a flexão e a supinação. Métodos Os dados foram coletados de maneira prospectiva, e foram analisados pelo teste de Mann-Whitney e pelo teste de modelos mistos para avaliar a força entre os cotovelos operado e não operado. Resultados Um total de 80% dos pacientes eram homens, 60% sofreram lesão do lado dominante, 46% eram trabalhadores braçais, e 73% não praticavam atividades físicas regularmente. O uso de anabolizante foi relatado por dois pacientes. Após o tratamento, os pacientes recuperaram 98% da força de supinação, e 94% da de flexão. De acordo com questionário de Disfunções do Braço, Ombro e Mão (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH), 73% dos pacientes encontram-se dentro do esperado para uma população normal. Conclusão A via única, anterior e transversa associada ao reparo do tendão com o uso de âncoras apresentou-se esteticamente satisfatória, com boa recuperação da força durante a flexão e a supinação, não ocorrendo casos de ossificação heterotópica ou complicações graves.

Terrible triad of the elbow: functional results of surgical treatment / Tríade terrível do cotovelo: resultados funcionais do tratamento cirúrgico

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional and radiographic results of patients who underwent surgical treatment for terrible triad-type elbow injuries (TTE). Methods: We retrospectively evaluated 20 patients, including one case with bilateral injuries (total of 21 elbows) that were surgically treated from January 2004 to July 2014. We evaluated the functional results of treatment by measuring the restored range of motion (ROM) of the elbow, using the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) and MEPS (Mayo Elbow Performance Score) scores. Complications and the development of osteoarthritis and heterotopic ossification (HO) were also evaluated. Results: Eight elbows (38%) required additional surgical treatment; HO was observed in eight elbows (38%) and severe osteoarthritis (Broberg-Morrey type IV) was seen in only one case (4%). Nevertheless, we obtained good functional results, 14.27 on the DASH and 84 on the MEPS. The average ROM for flexion-extension was 101° (20-140°) and for pronation-supination was 112.85° (0-180°). Conclusion: When TTE injuries are treated systematically, even despite variations in these injuries, functional ROM and scores ranging from good to excellent can be obtained. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes que sofreram lesões do tipo tríade terrível do cotovelo (TTC) e foram tratados cirurgicamente. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 20 pacientes, um caso com lesão bilateral (21 cotovelos), que foram tratados cirurgicamente no período de janeiro de 2004 a julho de 2014. Os resultados funcionais do tratamento foram avaliados pela medida da restauração do arco de movimento (ADM) do cotovelo, de acordo com os escores DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e MEPS (Mayo Elbow Performance Score). Além da presença de complicações, avaliou-se osteoartrose e ossificação heterotópica (OH). Resultados: Oito cotovelos (38%) foram submetidos a novo procedimento cirúrgico; observou-se OH em oito cotovelos (38%) e apenas um caso (4%) de artrose grave (tipo IV de Broberg-Morrey). Apesar disso, foram obtidos bons resultados funcionais, DASH de 14,27 e MEPS de 84. E o ADM médio de flexão-extensão foi de 101o (20o e 140o) e de pronação-supinação, 112,85o (0o até 180o). Conclusão: Quando se realiza tratamento sistematizado nas lesões do tipo TTC, mesmo com suas variações, pode-se obter um ADM funcional e escore funcional entre bom e excelente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Acute distal biceps ruptures: single incision repair by use of suture anchors / Lesão do bíceps distal aguda: reparo por via única e fixação por âncora de sutura

ABSTRACT OBJECTIVE: Clinical and functional assessment of the surgical treatment for acute injury of the distal insertion of the biceps brachial performed with a surgical technique using a single incision in proximal forearm and fixation with suture anchors in the radial tuberosity. METHODS: This study reviewed the medical records of patients who underwent surgical treatment of distal biceps injury during the period between January 2008 and July 2014. In a mean follow-up of 12 months, 22 patients with complete and acute injury, diagnosed through physical examination and imaging studies, were functionally assessed in the postoperative period regarding the range of motion (degrees of flexion-extension and pronation-supination), the presence of pain (VAS), the Andrews Carson-score, and the Mayo Elbow Performance Score (MEPS). RESULTS: During the postoperative follow-up assessment, no patient reported pain by VAS scale; all were satisfied with the esthetic appearance of the surgery. The range of articular movement remained unchanged at 95.4% of patients, with the loss of 8° of supination in one patient. No changes in muscle strength were observed. The results of the Andrews-Carson score were good in 4.6% and excellent in 95.4% of cases; the MEPS presented 100% of excellent results. The rate of complications was 27.2%, similar to the literature. CONCLUSION: Surgical repair of acute injury of the distal biceps trough a single incision in the proximal forearm and fixation with two suture anchors in the radial tuberosity is an effective and safe therapeutic option, allowing early motion and good functional results.

RESUMO OBJETIVO: Avaliação clínica e funcional do tratamento cirúrgico da lesão aguda da inserção distal do bíceps braquial pela técnica cirúrgica por via de acesso única no antebraço proximal e fixação com âncoras de sutura na tuberosidade radial. MÉTODO: Estudo feito por meio da revisão dos prontuários de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de lesão da inserção distal do bíceps braquial entre janeiro de 2008 e julho de 2014. Em um seguimento médio de 12 meses, 22 pacientes com lesão completa e aguda, diagnosticados por exame físico e exames de imagem, foram avaliados funcionalmente no pós-operatório por meio da mensuração da amplitude de movimentos (graus de flexoextensão e pronossupinação), pela presença de dor (EVA) e pelas escores de Andrews-Carson e Mayo Elbow Performance Score (MEPS). RESULTADOS: Durante a avaliação dos pacientes no seguimento pós-operatório, nenhum paciente referia dor pela escala EVA e todos estavam satisfeitos com a aparência estética da cirurgia. A amplitude de movimento articular encontrava-se inalterada em 95,4% dos pacientes, com a perda de 8o de supinação em um paciente. Os resultados segundo o escore de Andrews-Carson foram bons em 4,6% e excelentes em 95,4% dos casos; no MEPS, observaram-se 100% de resultados excelentes. A taxa de complicações foi de 27,2%, valor semelhante aos dados da literatura. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico das lesões agudas do bíceps distal por via única com fixação com o uso de duas âncoras de sutura mostrou-se uma opção terapêutica segura e eficaz, permitiu movimentação precoce e bons resultados clínicos e funcionais.

Evaluation of the results from surgical treatment of the terrible triad of the elbow / Avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo

OBJECTIVE: to evaluate the results from surgical treatment of the terrible triad of the elbow (fracture of the radial head, fracture of the coronoid process and elbow dislocation) and its complications. METHODS: between August 2002 and August 2010, 15 patients (15 elbows) with the terrible triad were treated by the Shoulder and Elbow Group of the Department of Orthopedics and Traumatology, School of Medical Sciences, Santa Casa de São Paulo. Nine (60%) were male and six (40%) were female; their ages ranged from 21 to 66 years, with a mean of 41 years. With the exception of one case that underwent arthroscopic surgery, all the patients underwent open surgery. The fracture of the coronoid process was fixed in 10 patients (66.7%). The fracture of the radial head was treated by means of internal osteosynthesis in 11 cases (73.3%); in three cases (20%), the radial head was resected; and in one case, only the fragment of the fracture was resected. The collateral ligaments, except for one case, were repaired whenever they were found to be injured; ten cases (66.7%) of medial collateral injury and 15 (100%) of lateral collateral injury were found. The mean length of the postoperative follow-up was 62 months, with a minimum of 12 months. The postoperative evaluation was done by means of the Bruce score. RESULTS: more than 80% of the patients recovered their functional ranges of motion but, according to the Bruce score, only 26% of the patients achieved results that were considered satisfactory. CONCLUSION: despite the unsatisfactory results, the functional ranges of motion and elbow function could be restored...

OBJETIVO: avaliar o resultado do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo (fratura da cabeça do rádio e do processo coronoide e luxação do cotovelo) e suas complicações. MÉTODOS: entre agosto de 2002 e agosto de 2010 foram tratados 15 cotovelos (15 pacientes) com tríade terrível pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Nove (60%) eram do sexo masculino e seis (40%) do feminino; a idade variou de 21 a 66, com média de 41. Com a exceção de um caso, que foi submetido a cirurgia artroscópica, todos foram submetidos a cirurgia aberta. A fratura do processo coronoide foi fixada em 10 pacientes (66,7%). A fratura da cabeça do rádio foi submetida a osteossíntese interna em 11 casos (73,3%); em três (20%), a cabeça do rádio foi ressecada; em um caso, somente o fragmento da fratura foi ressecado. Os ligamentos colaterais, com exceção de um caso, foram reparados sempre que se encontrassem lesados; foram encontradas 10 (66,7%) lesões do colateral medial e 15 (100%) do lateral. O seguimento no período pós-operatório foi, em média, de 62 meses, com mínimo de 12. A avaliação pós-operatória foi feita por meio do escore de Bruce. RESULTADOS: mais de 80% dos pacientes recuperaram os arcos de movimentos funcionais e, de acordo com o escore de Bruce, apenas 26% obtiveram resultados considerados satisfatórios. CONCLUSÃO: apesar dos resultados insatisfatórios, os arcos funcionais de movimento e a função do cotovelo podem ser restaurados...

Functional evaluation of patients with injury of the distal insertion of the biceps brachii muscle treated surgically / Avaliação funcional dos pacientes com lesão da inserção distal do músculo bíceps braquial tratados cirurgicamente

OBJECTIVE: to functionally evaluate patients with injury of the distal insertion of the biceps brachii muscle that was treated surgically. METHODS: between April 2002 and June 2011, 15 elbows of 14 patients underwent surgical treatment performed by the Shoulder and Elbow Surgery Group, Department of Orthopedics and Traumatology, School of Medical Sciences, Santa Casa de São Paulo. The minimum follow-up was six months, with a mean of 28 months. The patients' ages ranged from 28 to 62 years, with a mean age of 40 years. All the patients were male and the dominant arm was affected in 64.2%. The clinical evaluation on the results was conducted using the criteria of the American Medical Association (AMA), as modified by Bruce, with evaluation of the joint range of motion (flexion-extension and pronosupination), the presence of pain and the patient's degree of satisfaction. RESULTS: from the AMA criteria, as modified by Bruce, we obtained 100% satisfactory results, of which 85.7% were considered to be excellent and 14.3% good. We observed that when distal injuries of the biceps brachii muscle affected young and active patients, surgical treatment was a good option...

OBJETIVO: avaliar funcionalmente os pacientes com lesão da inserção distal do músculo bíceps braquial tratados cirurgicamente. MÉTODOS: entre abril de 2002 e junho de 2011, 15 cotovelos de 14 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico pelo Grupo de Cirurgia de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. O seguimento mínimo foi de seis meses, com média de 28. A idade variou de 28 a 62 anos, com média de 40. Todos os pacientes eram do sexo masculino e o membro dominante foi acometido em 64,2%. A avaliação clínica dos resultados foi feita pelos critérios da American Medical Association (AMA), modificados por Bruce, pelo grau de amplitude articular (flexoextensão e pronossupinação), pela presença de dor e pelo grau de satisfação do paciente. RESULTADOS: pelos critérios da AMA, modificados por Bruce, obtivemos 100% de resultados satisfatórios, 85,7% considerados excelentes e 14,3% bons. Observamos que quando as lesões distais do músculo bíceps braquiais acometem pacientes jovens e ativos, o tratamento cirúrgico é uma boa opção...

Anatomical parameters in the lateral ulnar collateral ligament reconstruction: a cadaver study / Parâmetros anatômicos na reconstrução do ligamento colateral lateral ulnar do cotovelo: estudo em cadáveres

INTRODUCTION: The purpose of this study was to indentify the ulnar insertion of the LUCL using the olecranon tip and the radial head as parameters to guide the ligament reconstruction surgery. METHODS: Thirteen elbows of eight fresh cadavers were dissected for the study of the LUCL. The distances between the proximal and distal insertion of the LUCL (footprint), between the radial head and the footprint and between the olecranon tip and the footprint were measure with a digital pachimeter. RESULTS: The average distance from the radial head to the proximal and distal ulnar insertion of the LUCL was 13.6 and 22.99 mm, respectively. The average distance between the olecranon tip and the proximal and distal ulnar insertion of the LUCL was 38.25 and 47.6 respectively. The mean length of the LUCL footprint was 9.35 mm. CONCLUSIONS: The LUCL insertion has a wide footprint with average 9.3 mm (7.5-11 mm). Ulnar insertion half point be located at 18.2 mm of the radial head and at 42.9 mm of olecranon tip.

OBJETIVO: Identificar a inserção ulnar do ligamento colateral lateral ulnar (LCLU) com o uso da ponta do olécrano e da cabeça do rádio como parâmetros fixos para orientar a cirurgia de reconstrução ligamentar. MÉTODOS: Foram dissecados 13 cotovelos de cadáveres adultos frescos para estudo do LCLU. Com paquímetro digital mediram-se as distâncias entre as inserções proximal e distal do LCLU na ulna (footprint), entre a cabeça do rádio e a zona do footprint e entre o olécrano e a zona do footprint. RESULTADOS: A distância média da cabeça do rádio ao ponto de inserção proximal e distal do LCLU foi de 13,6 e 22,99 mm, respectivamente, da ponta do olécrano à inserção proximal e distal do LCLU foi 38,25 e 47,6 mm, respectivamente, e o comprimento médio do footprint do LCLU foi de 9,35 mm. CONCLUSÕES: A inserção do LCLU tem um footprint amplo com média de 9,3 mm (7,5-11 mm). O ponto médio de inserção ulnar situa-se a 18,2 mm da cabeça do rádio e a 42,9 mm da ponta do olécrano.